Образец согласия на обработку персональных данных

Приложение № 1 к приказу № ____ от «____» ______________2019 г.

Согласие субъекта ПДн на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________ зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт:______________________________________________________________________

в целях:

  • оказания санаторно – курортных (медицинских) услуг,
  • улучшения качества обслуживания,
  • получения мной новостной ленты от Санатория о проводимых акциях и скидках, рекламных материалах

даю согласие ООО «Санаторий Плаза», на автоматизированную и неавтоматизированную обработку (сбор, систематизацию, хранение, накопление, уточнение (обновление, изменение), использование, блокирование, обезличивание, уничтожение, передачу третьим лицам в порядке предусмотренным действующим законодательством РФ, а также на совершение иных действий, в соответствии с законодательством Российской Федерации моих персональных данных:

ФИО, пол, дата рождения, место рождения, данные документа  удостоверяющего личность, гражданство, место регистрации, место жительства, сведения о месте работы, занимаемой должности, телефон, e-mail, номер счета медицинского страхования (ОМС, ДМС), сведения о расчетном счете (данных банковской карты для оплаты), анамнез, диагноз, вид оказания медицинской помощи, условия оказания медицинской помощи и иных услуг санатория, сроки оказания медицинской помощи, объем оказанной медицинской помощи, результат обращения за медицинской помощью, сведения об оказанных медицинских услугах, применяемые стандарты медицинской помощи, сведения о медицинском работнике, оказывающем медицинскую помощь.

ООО «Санаторий Плаза» также предоставлено право на получение информации и документов от третьих лиц для осуществления проверки достоверности и полноты информации обо мне.

Обработка персональных данных осуществляется с применением следующих основных способов: фиксирование, составление перечней на бумажном и электронном носителе, запись на электронные носители, хранение бумажных и электронных носителей, содержащих персональные данные, а также иные способы обработки с использованием информационных систем ГУБИ, ЛИБРА, 1С, ЛОГУС, БИТРИКС.

Персональные данные хранятся ООО «Санаторий Плаза» в течение сроков хранения, установленных законодательством Российской Федерации. Обработка персональных данных (за исключением хранения) прекращается по достижении цели обработки и прекращения обязательств по заключенным договорам и соглашениям.

Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения персональных данных либо до момента его отзыва мной в письменной форме, в этом случае ООО «Санаторий Плаза» прекращает обработку персональных данных в течение срока, определяемого действующим Законодательством Российской Федерации и внутренними документами.

Настоящим даю согласие на получение Санаторием копии моего паспорта (1,2 листы)  в целях передачи в Миграционную службу согласно действующему законодательству (для иностранных граждан).

«____» __________ 201__ г.                                          ____________________

Скачать шаблон

Остались вопросы?

Напишите нам, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время!